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消化科運(yùn)用多學(xué)科會(huì)診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤(rùn)所致食、氣道梗阻

日期：2017-03-28 瀏覽量：來(lái)源：新區(qū)消化科

近期新區(qū)消化科通過(guò)多學(xué)科會(huì)診（MDT）微創(chuàng)診治1例高齡晚期食管癌浸潤(rùn)壓迫導(dǎo)致食、氣道梗阻，行胃鏡、氣管鏡下置入雙金屬支架手術(shù)。消化科、呼吸內(nèi)科、麻醉科通過(guò)數(shù)次內(nèi)鏡下微創(chuàng)支架置入術(shù)緩解患者痛苦，提高了患者生活質(zhì)量，一站式解決患者實(shí)際病情需要，預(yù)示著我院多學(xué)科會(huì)診（MDT）水平再上新臺(tái)階。

圖1

嚴(yán)某某，男，78歲，2016年11月29日因“進(jìn)食不暢近2月余，加重1周”，門(mén)診擬“食道癌？”收入我科。患者既往有“高血壓”病史10余年，在10月份因食道不暢在我院消化科行胃鏡及胸部CT增強(qiáng)診斷為“食道癌（中上段）”。10月27日胃鏡檢查提示“食道狹窄伴完全梗阻（腫瘤侵潤(rùn)性改變）”（見(jiàn)圖2）；后行胸部CT及上消化道鋇餐提示“食道上段狹窄伴管壁增厚”（見(jiàn)圖3、4-A1）?；颊吣壳霸\斷明確，年齡較大，既往有高血壓病史，與患者及家屬反復(fù)溝通，不愿行手術(shù)及放療等，僅需改善生活質(zhì)量、減輕痛苦為目的，遂于11月30日在無(wú)痛胃鏡下及X-線Ｃ臂機(jī)透視下行食道支架置入術(shù)（見(jiàn)圖5）。術(shù)后患者即可進(jìn)食，臨床治療觀察，恢復(fù)良好，后復(fù)查胸片提示“食管支架置入術(shù)后改變”(見(jiàn)圖4-A2)，遂于12月10日辦理出院。

消化科運(yùn)用多學(xué)科會(huì)診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤(rùn)所致食、氣道梗阻(圖2)

圖2 胃鏡檢查

圖3 胸部CT

消化科運(yùn)用多學(xué)科會(huì)診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤(rùn)所致食、氣道梗阻(圖4)

圖4 消化道鋇餐+胸部X線

圖5 內(nèi)鏡下食道支架置入術(shù)

12月19日，患者又因“咳嗽、咳痰1周伴胸悶氣急明顯”再次入住消化科治療，請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診考慮氣道梗阻可能，建議行肺部CT檢查，同時(shí)對(duì)癥治療。胸部CT提示：食道Ca支架術(shù)后伴周?chē)址福粌煞温灾夤苎?。呼吸?nèi)科再次會(huì)診，會(huì)診后建議行氣管支架置入術(shù)。消化科、呼吸內(nèi)科、麻醉科多學(xué)科會(huì)診后，擬12月24日在無(wú)痛下行氣管支架置入術(shù)。氣管鏡見(jiàn)氣管粘膜廣泛浸潤(rùn)，導(dǎo)致氣道明顯狹窄，遂行金屬氣管支架置入（圖6）。

消化科運(yùn)用多學(xué)科會(huì)診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤(rùn)所致食、氣道梗阻(圖6)

圖6 內(nèi)鏡下氣道支架置入術(shù)

2017年1月7日患者因“食道癌支架置入后1月余、氣道支架置入后2周，伴有飲水后嗆咳”再次入住新院區(qū)消化科。查胸部CT提示：食-氣道支架置入術(shù)后伴周?chē)址福ㄒ?jiàn)圖7）。上消化道鋇餐提示：雙支架置入術(shù)后食管、氣管瘺（見(jiàn)圖8）。為防止食道內(nèi)容物流入氣道引起嗆咳，與患者家屬溝通及麻醉科會(huì)診后，行無(wú)痛胃鏡下胃管置入術(shù)，予鼻食，術(shù)后返病房觀察治療。（見(jiàn)圖9）

消化科運(yùn)用多學(xué)科會(huì)診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤(rùn)所致食、氣道梗阻(圖7)

圖7 胸部CT

圖8 消化道鋇餐

消化科運(yùn)用多學(xué)科會(huì)診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤(rùn)所致食、氣道梗阻(圖9)

圖9 無(wú)痛胃鏡下胃管置入術(shù)

支架置入術(shù)可解除消化道、氣道狹窄，為一些失去手術(shù)機(jī)會(huì)的癌癥晚期患者解除梗阻，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。我院新區(qū)消化科內(nèi)鏡直視下食道支架置入術(shù)聯(lián)合呼吸內(nèi)科氣道支架置入術(shù)治療食、氣道梗阻微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展(MDT)為蕪湖市首例，此種內(nèi)鏡下微創(chuàng)診療多學(xué)科協(xié)助（MDT）應(yīng)用于臨床，將為更多的晚期癌癥所致梗阻的患者帶來(lái)福音。
對(duì)于醫(yī)院發(fā)展來(lái)說(shuō)，多學(xué)科協(xié)作有利于形成單病種或亞專(zhuān)科的診療規(guī)范，提高醫(yī)院的診治水平，提高醫(yī)院的整體實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，擴(kuò)大醫(yī)院的品牌知名度和影響力，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)。多學(xué)科協(xié)作是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)分化之后再綜合的過(guò)程，是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的重點(diǎn)領(lǐng)域，推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作的開(kāi)展具有良好的現(xiàn)實(shí)意義。

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