內鏡創(chuàng)新工作永遠在路上_醫(yī)院新聞_蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院

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內鏡創(chuàng)新工作永遠在路上

日期：2018-04-04 瀏覽量：來源：消化內科

2018年春節(jié)剛過，新院區(qū)消化科（16病區(qū)）患者聚增，且其中不少消化系疾病需要內鏡微創(chuàng)手術解決。僅3月份，新區(qū)消化科醫(yī)護人員與內鏡工作人員的配合下完成無痛內鏡微創(chuàng)手術臺次是去年同期的2倍。復雜且難度較大的三、四級手術較去年較大提高，現(xiàn)將我院消化內科（16病區(qū)）開展的內鏡微創(chuàng)治療手術病例做個簡單介紹。內鏡微創(chuàng)治療手術。
1、消化道支架置入術
食道、賁門、幽門十二指腸，結直腸梗阻的支架置入術患者，病因常見于消化道腫瘤晚期浸潤引起的梗阻，手術操作難度較大，技術要求相對較高。
病例1，宋**，男，南陵縣人，因肺鱗癌兩年余，多次在上海某大醫(yī)院診治，2018年元月開始出現(xiàn)進食哽噎，再次去該院診治，僅在內鏡下置入胃腸營養(yǎng)管，但患者難以忍受，自行拔除，3月份來院時連水都難以飲下，入院后我科后，根據(jù)病情及鋇餐檢查確定病因為肺癌淋巴結腫大壓迫食道引起，于3月6日在胃鏡直視及X線下行食道支架置入，術后病人恢復進飲食（見圖1及圖2）。

圖1 胃鏡直視及X線下行食道支架置入

內鏡創(chuàng)新工作永遠在路上(圖2)

圖2 支架置入前后影像學資料對比

病例2，葛**，女，旌德人，因膽管癌術后半年，近1月來出現(xiàn)吞咽困難并逐漸加重，于當?shù)乜h醫(yī)院胃鏡檢查考慮食道中段病變，遂轉入我院，行胃鏡檢查示：食道中段鱗癌伴梗阻；行CT增強檢查提示：食道占位及膽管癌術后伴腹腔淋巴結轉移，該患者為消化道兩種癌并存者，屬多源性腫瘤患者，于3月16日行食道支架置入術后不僅解決進食問題，同時也為患者解決止痛藥服用問題，達到提高生活質量（見圖3及圖4）。

圖3 食道支架置入術

內鏡創(chuàng)新工作永遠在路上(圖4)

圖4 支架置入后通暢情況

病例3，謝**，本市人，因食道上段癌術后2年余，無法進食2月余，胃鏡及CT提示上段食道癌術后伴完全梗阻，淋巴結腫大壓迫食道，部分氣道受影響。因為胸腔胃伴胸腹水，無法行胃鏡下胃造瘺（PEG）或手術造瘺解決腸內營養(yǎng)，但胃管置入后無法忍受，咳嗽、咳痰明顯。因高位食道梗阻伴扭轉，支架置入難度及風險均大，與呼吸科及麻醉科多次MDT會診后，于3月12日胃鏡及X線下置入支架?，F(xiàn)患者可進食少許半流食物，達到患者愿望，解決無法進食的痛苦（見圖5）。

圖5 食道癌支架置入術后

2、消化道病變內鏡下治療
屬消化道粘膜內鏡下微創(chuàng)治療消化腔內病變，有食道、胃、腸道等各種息肉，消化道早癌及消化道粘膜下病變（間質瘤、纖維瘤、脂肪瘤）等。近期我科獨立完成3例手術，取得了較好的治療效果。
病例1，俞**，男，本市人，因糖尿病入住我院腎臟內分泌科，后出現(xiàn)便血。我科行腸鏡檢查示乙狀結腸巨大息肉。入住消化科后會診控制血糖，于3月8日下午腸鏡檢查息肉為3*4cm有短粗蒂的巨大息肉，腸鏡行息肉分次分片粘膜切除術（EPMR），術中見創(chuàng)面出血明顯，醫(yī)務人員及時處理切面出血，順利完成腸鏡下巨大息肉微創(chuàng)治療，康復出院（見圖6）。

圖6 腸鏡下腸息肉EPMR術

病例2，郝**，女，繁昌縣人，因胸骨后不適伴上腹部疼痛入院，胃鏡檢查示食道中上段見有一粘膜下隆起性病變。于3月14日下午行食道粘膜下病變挖除術（ESE）,完整切下病變，病理示食道纖維瘤（見圖7）。

圖7 胃鏡下食道粘膜下病變ESE術

病例3，秦**，男，本市人，因上腹部不適伴隱痛入院，胃鏡檢查示胃竇隆起性病變，活檢病理為低級別上皮內瘤變，雖然上腹部增強CT未見強化，但仍存在胃早癌的可能。3月20日下午在胃鏡下歷時1小時行病變粘膜下剝離術（ESD），完整將病變組織剝離，術后病理為：低級別上皮內瘤變，切緣陰性，達到早期治愈的目的（見圖8）。

圖8 胃鏡下胃隆起性病變ESD術

3、梗阻性黃疸的十二指腸鏡下的治療（ERCP）
十二指腸鏡下胰膽疾病的診療即ERCP技術，是消化系內鏡下微創(chuàng)手術操作中具有技術要求高、操作難度大，風險大的特點，適用于消化系疾病在外科難以完成手術或無法手術的危重癥患者，如急性化膿性膽管炎、急性膽源性重癥胰腺炎、腫瘤性引起的梗阻性黃疸等。在ERCP手術治療下，部分患者可很快緩解病情。近期我科和腫瘤科合作解決1例因結腸癌術后伴肝轉移引起的膽總管狹窄致梗阻性黃疸的病人。
患者，金**，女，本市人，MRCP提示膽總管中段有外壓狹窄（淋巴結腫大引起）伴有肝內多發(fā)性轉移灶。于3月7日下午行ERCP術，置入膽管支架見黃色膽汁流出，達到延長患者壽命的目的（見圖9）。

圖9 梗阻性黃疸ERCP術后

新院區(qū)消化內科在醫(yī)院領導下、多科室支持下，在科主任肖茂林主任醫(yī)師的帶領下，近年來不斷引進內鏡微創(chuàng)診療新技術、新項目，讓患者受益于先進的內鏡微創(chuàng)手術治療。隨著內鏡技術的發(fā)展，為了更多的患者獲益，中醫(yī)院消化內科醫(yī)護人員不忘初心，銳意進取，努力學習。內鏡創(chuàng)新工作永遠在路上。

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