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俗話說“談癌色變”，果真如此嗎？

隨著社會經濟的發(fā)展以及人們生活環(huán)境和生活方式的改變，惡性腫瘤已經成為了帶來嚴重疾病負擔、損害人群健康的主要病種之一。據國際癌癥研究機構發(fā)布的數據顯示，2020年全球癌癥新發(fā)1929萬例，死亡996萬例，其中我國癌癥新發(fā)457萬例，死亡300萬例，中國腫瘤登記年報2016年我國新發(fā)癌癥為406萬例，死亡241萬例，2016年與2020年相比我國癌癥新發(fā)病例和死亡病例分別增長12.56%和24.48%，惡性腫瘤仍為我國居民死亡的重要原因，約占我國居民全部死因的1/5-1/4。

“談癌”真的“色變”嗎？高死亡率的惡性腫瘤可以預防與治療嗎？

人類對腫瘤的認識是逐步加深的。目前認為腫瘤是機體在各種致瘤和促瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去了對其生長的正常調控，導致異常增生與異常分化而形成的新生物。根據腫瘤對人體的影響，可分為良性與惡性，人們所說的“癌”即惡性腫瘤可發(fā)生浸潤和轉移，常危及生命。

早在殷墟甲骨文上已有“瘤”字的記載，《黃帝內經》已有腫瘤病名記載，如“腸覃”“噎膈”“積聚”等。19世紀末英國醫(yī)生Paget提出“種子與土壤”學說，拉開了惡性腫瘤現代科學研究的序幕，“種子”即具有異常增生與分化的腫瘤細胞，“土壤”即適合腫瘤細胞生長的微環(huán)境。20世紀上半葉從腫瘤整體水平的研究認為腫瘤的發(fā)生是多因子、多步驟復雜的生物學過程，分為致癌、促癌與癌的演進三個連續(xù)過程。20世紀50年代到70年代，從細胞水平認識到癌細胞在增殖與分化過程間的調節(jié)發(fā)生了異常，癌細胞不斷生長分裂而致其生長代謝的異質性，形成浸潤與轉移。20世紀70年代中期以后，由于基因工程、蛋白質工程和細胞工程技術的進步，人們用分子水平和細胞水平相結合的方法研究癌細胞的本質和特性，來闡明致癌、促癌和癌演進的規(guī)律和聯系，從而尋找防治腫瘤新手段，開啟了腫瘤預防的新篇章。如20世紀80年代中美兩國科學家聯合進行對河南林縣食管癌、江蘇啟東肝癌的化學預防取得了令人矚目的腫瘤防治成就。林縣食管癌從最初5年生存率不到30%提高到90%以上；啟東肝癌的發(fā)病中標率從1972年45.11/10萬下降到2017年15.87/10萬，世標率從1972年的57.34/10萬，下降到2017年的25.27/10萬，下降幅度均超過55%。目前惡性腫瘤的研究已進入系統(tǒng)生物學階段，由于分子生物學技術的發(fā)展與成熟，對惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的時間與空間變化，以及腫瘤細胞與基質細胞之間的相互作用等，有了更深入的認識，利用生物信息學技術闡明生物分子間極其復雜的動態(tài)網絡系統(tǒng)，調控生物分子網絡，達到預測和防治惡性腫瘤的目的。

迄今惡性腫瘤中1/3是可以預防的，1/3是可以治愈的，1/3是可以改善癥狀的。惡性腫瘤的三級預防是：一級預防為病因預防，消除或減少可能致癌的因素，降低發(fā)病率；二級預防是早期發(fā)現早期治療，提高生存率，降低死亡率；三級預防即診治后的康復，提高生存質量，減輕痛苦，延長生命。

一級預防是病因預防，在于解除或阻斷病因。目前已知男性1/3和女性1/4的腫瘤危險因素已被查清，包括環(huán)境與職業(yè)、生活習慣、飲食、遺傳易感性等。有研究證明約20-40%的癌與環(huán)境與職業(yè)有關，動物實驗發(fā)現致癌性的化學物質已有1000多種，“三廢”的污染對人類的危害極大，有機的與無機的通過體表、呼吸及消化道等不同途徑，或是形成“土壤—農作物—人體”或“土壤—地表面、地下水源—人體”等不同環(huán)節(jié)對人類發(fā)生有害作用，其中尤以飲水及食物、空氣等污染危害最大。經過數十年的努力，有效的疫苗接種在惡性腫瘤病因預防中已起到令人鼓舞的作用，如乙型肝炎是肝癌的重要危險因素之一，而我國又是“乙肝大國”，乙肝病毒表面抗原攜帶者占我國人群的10%-15%，乙肝疫苗的預防接種對健康人群的保護率達到80%以上，有效的降低了我國肝癌的發(fā)病率。女性惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，大多數宮頸癌是由HPV感染所致，已研制成功并廣泛推廣使用的HPV疫苗可預防因人乳頭瘤病毒感染而致的宮頸癌，據報道9價疫苗可以阻斷90%以上宮頸癌的發(fā)生?？梢灶A見隨著科學技術的發(fā)展將會有更多的抗腫瘤疫苗問世，給惡性腫瘤的預防帶來“藍色的天空”。

二級預防是早期發(fā)現與治療，即對無癥狀的自然人群進行以早期發(fā)現癌癥為目的的普查工作。現階段我國針對女性的“三癌篩查”就是二級預防的典型范例。為提高二級預防的效益，應在有選擇人群即高危人群中進行。如日本是胃癌高發(fā)國家，為了降低胃癌的死亡率，日本從二十世紀六七十年代開始普及胃癌的篩查，據統(tǒng)計日本每年約有10%以上的人群接受胃鏡的檢查，日本胃癌早期發(fā)現率約為70%左右，5年生存率達90%以上，遠高于歐美國家及我國。從2003年起，日本開始實施消滅胃癌計劃，對12-20歲人群進行幽門螺桿菌篩查，將慢性胃炎患者根除幽門螺旋桿菌治療納入醫(yī)保范疇。安徽省疾控中心公開的信息資料表明2016年我省位于前十名的腫瘤為肺癌（19.38%）、胃癌（15.28%）、肝癌（9.45%）、食管癌（9.26%）、結直腸癌（8.46%）、乳腺癌（5.85%）、宮頸癌（3.13%）、腦瘤（2.86%）、前列腺癌（1.68%）、子宮癌（1.48%），而這些惡性腫瘤幾乎都可以做到二級預防，即早期發(fā)現和治療，在目前對多數惡性腫瘤病因尚不清楚的情況下，二級預防是防治惡性腫瘤的重要途徑與內容。據報道1971年美國頒布了《癌癥法案》開始加強對癌癥防治的研究，30年后美國的癌癥發(fā)病率和死亡率開始下降。1991年美國惡性腫瘤病死率達到高峰，隨后以每年1.5%左右的速度下降，截至2017年，惡性腫瘤病死率下降29%，自20世紀70年代中期至2015年，美國惡性腫瘤5年相對生存率由58%提高至84%。因此利用現有的技術方法與手段降低發(fā)病率，提高早期發(fā)現率與治愈率，是醫(yī)患共同面臨的明確任務。

三級預防主要是對晚期進展性惡性腫瘤而言，提供一個具有尊嚴、減少痛苦、提高生存質量、有利于身心健康的環(huán)境。

惡性腫瘤是慢性病，從正常細胞到細胞異常增生與分化，再到癌細胞的演變是一個漫長的過程，其中許多蛛絲馬跡是可以發(fā)現和消滅的，“談癌”并非“色變”，可以預期隨著科學的發(fā)展，人們健康意識的提高及醫(yī)療保障制度的可及性，惡性腫瘤可防可治一定能夠實現。（文/芮景、江雯 審/丁樹根）