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我與患者之間的37°C故事

當(dāng)監(jiān)護(hù)儀的蜂鳴遇見(jiàn)生命故事的余韻，在救命的間隙守護(hù)人性的微光——敘事護(hù)理的終極實(shí)踐，是讓每一次生死時(shí)速的沖刺，都不再是孤獨(dú)的機(jī)械奔跑，而成為載著人類故事前行的生命方舟，在急診內(nèi)科和老年病科的生死戰(zhàn)場(chǎng)上，敘事護(hù)理如同暗夜中的星火，雖微弱卻能照亮生命的褶皺。  

今天結(jié)合庫(kù)伯勒-羅斯死亡五階段理論和存在主義三種焦慮理論，分享三點(diǎn)臨床感悟：

一、當(dāng)理論照進(jìn)現(xiàn)實(shí)：動(dòng)態(tài)非線性的臨終敘事

在老年病房，我們?？吹侥[瘤患者經(jīng)歷否認(rèn)（“一定是報(bào)告拿錯(cuò)了”）到憤怒的（摔藥杯）（“等我孫女高考完再走”）到抑郁的（終日不語(yǔ)）到接受的波動(dòng)過(guò)程，但急診內(nèi)科呈現(xiàn)更復(fù)雜的敘事：

例如肺癌患者可能同時(shí)表現(xiàn)“否認(rèn)”（胸痛拒做心電圖）和“接受”（悄悄交代存折密碼）。

例如家屬的焦慮往往比患者更早進(jìn)入“憤怒期”（揪住醫(yī)生領(lǐng)子喊“剛才還好好的！”）。

二、存在主義焦慮的臨床鏡像

1、本體性焦慮，體現(xiàn)在對(duì)消亡的恐懼：病房老人死死抓住護(hù)士手腕的力道，勝過(guò)心電監(jiān)護(hù)的報(bào)警聲！

2、道德焦慮，體現(xiàn)在未完成感：老年科病房里，退伍老兵反復(fù)擦拭勛章時(shí)顫抖的雙手！腫瘤患者臨終前反復(fù)交代家中注意事項(xiàng)！

3、意義焦慮體現(xiàn)在虛無(wú)感：腫瘤患者或阿爾茨海默病患者在清醒間隙突然問(wèn)：“我這樣活著算什么？”

三、我們通過(guò)“生命回顧敘事老年病科和急診內(nèi)科急救后敘事重構(gòu)”幫助患者：

例如：用老照片引導(dǎo)失智老人重建自我連續(xù)性，為CPR成功后患者解讀"瀕死體驗(yàn)"的醫(yī)學(xué)人文意義，當(dāng)醫(yī)療無(wú)法延續(xù)生命長(zhǎng)度，敘事能拓展靈魂的寬度，沉默的物件往往是最震耳欲聾的生命吶喊。

時(shí)間回到今年5月，病房收治了一位86歲和藹的奶奶，從入院時(shí)單純的以為納差喘悶來(lái)醫(yī)院做吸氧治療，到確診為肺癌晚期，從家屬知道疾病真相后的恐懼和措手不及，家屬要求我們對(duì)病人善意隱瞞，到奶奶一開(kāi)始的不愿意配合佩戴呼吸機(jī)等治療，護(hù)理中我們小心翼翼的保護(hù)著奶奶，奶奶時(shí)不時(shí)伴發(fā)胸痛夜間睡眠也不好，我們立馬采取中醫(yī)耳穴療法聯(lián)合情志護(hù)理中的移情療法幫助奶奶通過(guò)按壓神門(mén)等穴位幫助其減輕疼痛和輔助睡眠，奶奶痰多時(shí)我們立馬采取中藥穴位貼敷和中醫(yī)穴位點(diǎn)穴按摩：肺俞、大椎、定喘等穴位進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩促進(jìn)排痰。我們盡量讓奶奶舒服的走完最后的路，看到奶奶的痛苦被我們緩解了，家屬們也開(kāi)始積極的配合著我們！還記得奶奶經(jīng)常不愿意戴呼吸機(jī)和血氧夾，家屬總和我們說(shuō)奶奶又犯糊涂了，但是我們卻覺(jué)得奶奶在裝糊涂。因?yàn)橐淮闻既婚g我們給奶奶夾好血氧夾戴好氧氣隨手對(duì)奶奶笑著豎起了大拇指和奶奶說(shuō)道：“奶奶你真棒！”奶奶卻立馬對(duì)我們也豎起了大拇指，于是每次看到奶奶好好配合治療時(shí)我們都會(huì)豎起大拇指告訴奶奶你真棒！奶奶每次都會(huì)緊緊的抓住我們的手對(duì)我點(diǎn)點(diǎn)頭，隨著病情的發(fā)展，漸漸的奶奶的神志開(kāi)始變差了，嘴里總喃喃：“想回家了......”她想回家去給外孫做飯，吃完飯帶著外孫去公園散步，家屬總說(shuō)：“奶奶又說(shuō)夢(mèng)話了?！蔽覀円踩鲋埔獾闹e言模擬著奶奶的外孫在奶奶意識(shí)模糊時(shí)總叫道：“奶奶快醒醒，外孫餓了，我等著你給我做飯嘍，你現(xiàn)在就給我做好吃的！”這時(shí)生命體征也會(huì)較前稍好轉(zhuǎn)。就這樣在7月的某一天，撲面而來(lái)的悲傷照進(jìn)現(xiàn)實(shí)，奶奶的血氧開(kāi)始升不上來(lái)了，家屬抱著我們哭道……當(dāng)心電監(jiān)護(hù)的報(bào)警聲不停地響著，猶如“死神”急促的腳部，我們奮力的按壓，推藥阻擋著“死神”的腳部，家屬哭著說(shuō)道再等等孫子從國(guó)外趕回來(lái)就快到了，求我們?yōu)槟棠套類?ài)的外孫再爭(zhēng)取一點(diǎn)時(shí)間。我們未曾停歇，最后在奶奶心跳45次時(shí)，家屬們崩潰的哭喊著，這時(shí)一聲格外不同的哭腔大聲叫道“奶奶……”奶奶的外孫趕來(lái)了。他大哭著告訴我們他還沒(méi)和奶奶說(shuō)話，我們奮力的救治著，告訴他們?nèi)嗽跒l死前最后消失的是聽(tīng)覺(jué)，現(xiàn)在還有機(jī)會(huì)和奶奶說(shuō)話，就這樣外孫在奶奶耳邊說(shuō)了很多話，在奶奶心跳26次時(shí)奶奶眼角留下的一滴淚，仿佛是用盡全力對(duì)外孫的回應(yīng)，我們一直沒(méi)有停歇……就好像每一次生死時(shí)速的沖刺，他們都不在孤獨(dú)的奔跑，我們一直都在！對(duì)于奶奶這不是欺騙，是在意識(shí)迷宮中為靈魂點(diǎn)燃的燭火！

奶奶的女兒在給她辦完后事，還特意給我們送來(lái)一份特殊的錦旗，上面一個(gè)大大的“點(diǎn)贊”，她說(shuō)：母親雖走了，我們還是很衷心感謝你們這段時(shí)日的照顧，覺(jué)得有你們很安心，你們特靠譜！

這些故事揭示的不僅是醫(yī)技，更是在醫(yī)療極限中對(duì)人性的堅(jiān)守，在監(jiān)護(hù)儀的滴答聲與呼吸機(jī)的轟鳴中，這些故事證明：越是生死時(shí)速，越需要為生命按下“暫停鍵”,不是用時(shí)間聽(tīng)完整故事，而是用靈魂捕捉那些飄散在血腥味與消毒水之間的、帶著體溫的敘事塵埃，因?yàn)樽罱K治愈人心的，從來(lái)不是冰冷的科技，而是科技中流淌的人性微光！在生死交匯處，敘事護(hù)理讓我們既做生命的“修補(bǔ)匠”，更成為生命意義的“接生婆”，老年病科教會(huì)我們尊重謝幕的尊嚴(yán)，急診內(nèi)科錘煉我們?cè)忈屚话l(fā)的能力——而這正是護(hù)理人文最動(dòng)人的雙螺旋。（文/蔡吳娟 圖/周瑩 朗讀者/蔡吳娟 審/梅莉）