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本指南共兩部分，第一部分僅適用于在我院就醫(yī)的蕪湖醫(yī)保參保人員；第二部分適用于安徽省內(nèi)異地、跨省異地參保人員。

第一部分 蕪湖醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理指南

蕪湖醫(yī)保參保人員可按規(guī)定享受普通門診、門診慢性病（普通慢性病、特殊慢性?。⒆≡旱却?。

一、普通門診

1、待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（大額門診）  年度起付線2000元，統(tǒng)籌基金報(bào)銷25%，年度最高限額1萬元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保  參保人員在醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付線800元，統(tǒng)籌基金三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%，退休職工高于在職職工5個百分點(diǎn)，年度支付限額2000元。

2、注意事項(xiàng)  

住院期間不得同時享受普通門診待遇

二、門診慢特?。ㄆ胀圆　⑻厥饴圆。?/strong>

執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種。根據(jù)病種性質(zhì)、治療費(fèi)用等，結(jié)合基金收支情況及臨床專家意見，門診慢特病病種分為普通慢性病和特殊慢性病。

1、基本醫(yī)保普通門診慢特病限額及報(bào)銷比例

備注：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

（一）普通慢性病門診不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用按60%的比例進(jìn)行報(bào)銷，年度累計(jì)報(bào)銷限額3000元?；级喾N慢性病的，每增加1個病種，統(tǒng)籌基金支付限額增加300元，年度最高限額4500元。

（二）特殊慢性病門診參照同等條件下住院報(bào)銷政策執(zhí)行，一個參保年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算一次起付線。

備注：（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢特病年度起付線1000元。

（二）普通慢性病按不同病種實(shí)行不同的限額管理。起付線以上，限額以內(nèi)的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按同等條件下住院比例報(bào)銷。同時患有多種普通慢性病的，以支付限額最高的病種為基礎(chǔ)，每增加一個病種，按照該病種支付限額的50%比例增加，累計(jì)不超過增加病種中最高病種限額。

（三）特殊慢性病扣除年度起付線后，按同等條件下住院比例報(bào)銷。

2、特殊慢性病： 1.肺動脈高壓2．特發(fā)性肺纖維化3．克羅恩病4．肝硬化5．慢性腎衰竭（尿毒癥期）6．肢端肥大癥 7．肝豆?fàn)詈俗冃?．多發(fā)性硬化9．重度特應(yīng)性皮炎10．精神障礙11.耐藥性結(jié)核病12．系統(tǒng)性紅斑狼瘡13．ANCA 相關(guān)血管炎14．先天性免疫蛋白缺乏癥 15．生長激素缺乏癥 16．普拉德-威利綜合征17．尼曼匹克病18．心臟瓣膜置換術(shù)后19．血管支架植入術(shù)后20．心臟冠脈搭橋術(shù)后21．器官移植術(shù)后22．血友病23．特發(fā)性血小板減少性紫癜24．再生障礙性貧血25．骨髓增生異常綜合征 26．骨髓增生性疾病27．白血病 28．惡性腫瘤 29.法布雷病 30.甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病 31.亨廷頓舞蹈癥 32.視神經(jīng)脊髓炎 33.脊髓延脊髓萎縮癥（肯尼迪?。?4.遺傳性血管性水腫

三、住院

1、住院醫(yī)療費(fèi)用中，個人應(yīng)負(fù)擔(dān)以下費(fèi)用：

（1）自費(fèi)費(fèi)用（醫(yī)保目錄范圍外、不符合限定支付范圍用藥條件的藥品等）；

（2）醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人自付部分比例的費(fèi)用以及超限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

（3）起付標(biāo)準(zhǔn)及個人自付比例費(fèi)用；

（4）超過統(tǒng)籌基金及重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金年度累計(jì)最高支付限額部分的費(fèi)用；

2、住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

3、注意事項(xiàng)

住院治療后符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時出院。凡達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而不按規(guī)定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期的次日起，所發(fā)生費(fèi)用需個人支付。

四、其他

可登陸蕪湖市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站、撥打12345轉(zhuǎn)4號線、微信關(guān)注蕪湖醫(yī)保公眾號進(jìn)行查詢。

第二部分 異地醫(yī)保就醫(yī)指南

我院已開展安徽省異地、跨省異地醫(yī)保門診及住院聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算服務(wù)，具體聯(lián)網(wǎng)憑證及注意事項(xiàng)如下：

1、聯(lián)網(wǎng)材料一覽表

2、注意事項(xiàng)

（1）異地參保人在我院因、生育、非功能性治療、美容或明確有第三方責(zé)任的外傷治療均不可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，患者需自費(fèi)結(jié)算，返回參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門按醫(yī)保管理規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

（2）具體信息以各地最新政策為準(zhǔn)，請參保人詳詢當(dāng)?shù)厣绫＞?醫(yī)保局或關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦部門微信服務(wù)公眾號。