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吞咽障礙是什么？

吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。

正常吞咽的生理過程：

口腔準(zhǔn)備期：將食物加工成適合吞咽的食團(tuán)的過程。

口腔期：將形成的食團(tuán)從口腔前部推送至咽部。

咽期：將食團(tuán)快速、安全地通過咽部送入食管，同時嚴(yán)密保護(hù)氣道，防止誤吸。

食管期：通過食管的蠕動將食團(tuán)運(yùn)送至胃。

吞咽障礙病因：

一、功能性吞咽障礙：

多發(fā)性肌炎、重癥肌無力、腦卒中、帕金森、多發(fā)性硬化、食管反流、食管、賁門失遲緩、還有心理性疾病等。

二、器質(zhì)性吞咽障礙：

口、咽部的病變：腫瘤、炎癥；

其他：頸椎病的壓迫、腫瘤、食管狹窄、潰瘍等。

吞咽障礙的篩查：

1.EAT-10吞咽篩查量表

2.洼田飲水試驗

患者端坐，喝下30ml的溫開水觀察所需的時間和嗆咳情況。

1級(正常) 能順利的1次將水咽下，5秒之內(nèi)，正常

2級(可疑) 分2次喝完，無嗆咳

3級(輕度) 能1次喝完，但有嗆咳

4級(重度) 分2次以上喝完，但有咳

5級(重度) 頻繁嗆咳，不能將水喝完

吞咽障礙主要臨床表現(xiàn)：

1.嗆咳和咳嗽

2.食物殘留

3.聲音改變和言語低沉

4.進(jìn)食費(fèi)力和哽噎感

5.反復(fù)發(fā)作肺炎或不明原因發(fā)熱

嚴(yán)重時還會食后突發(fā)呼吸困難，呼吸急促、口唇發(fā)紺，危及生命；長期可出現(xiàn)體重下降、食欲減退、營養(yǎng)不良。

吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練：

一、食物的選擇

1.質(zhì)地均勻、軟硬適中、不易松散的食物。

2.進(jìn)食順序:先吃糊狀食物(如米糊、土豆泥)→改善后過渡軟食(爛面條、粥)→最后嘗試普食和液體。

3.增稠劑的使用 必要時使用吞咽障礙專用增稠劑，調(diào)至"蜂蜜狀" ，防止誤吸。

二、口腔功能訓(xùn)練

口腔功能訓(xùn)練是吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。

1.面部肌肉訓(xùn)練

讓患者做皺眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等動作；還可以進(jìn)行面部按摩。

2.舌肌訓(xùn)練

讓患者把舌頭伸出來，然后再慢慢縮回去，重復(fù)這個動作。還可以讓患者用舌頭舔嘴唇的上、下、左、右四個方向，每個方向做幾次，增強(qiáng)舌肌的靈活性。

3.咀嚼訓(xùn)練

讓患者慢慢地咀嚼質(zhì)地適中的食物（如軟面包、煮熟的蔬菜等），感受咀嚼的動作和節(jié)奏。從少量開始，逐漸增加食物的量，同時注意咀嚼的力度和速度。

三、吞咽訓(xùn)練

1.空吞咽與交互吞咽

讓患者不吞咽食物，單純地做吞咽的動作，反復(fù)多次。然后讓患者吞咽一口唾液，接著再吞咽一口水，如此交替進(jìn)行。

2.不同質(zhì)地食物的吞咽訓(xùn)練

從容易吞咽的食物（少量的米糊）開始訓(xùn)練，觀察患者吞咽的情況；逐漸增加量過渡到質(zhì)地稍稠的食物，比如軟面條、蛋羹等；最后可以嘗試一些固體食物。

3.吞咽姿勢訓(xùn)練

患者生命體征穩(wěn)定時，采取最佳進(jìn)食體位:坐位90°,頭部前屈，頭頸部控制差的患者需墊一靠枕。不能坐位時應(yīng)取舒適臥位:仰臥位時至少取軀干位大于30°。

四、咽部冷刺激與空吞咽

咽部冷刺激：用一根棉簽蘸上冷水， 輕輕刺激患者的咽部后壁。每次刺激后，讓患者做空吞咽動作，重復(fù)幾次。

五、呼吸訓(xùn)練

1.腹式呼吸訓(xùn)練

讓患者平躺在床上或者坐在舒適的椅子上，一只手放在胸部，另一只手放在腹部。慢慢地用鼻子吸氣，感覺腹部像氣球一樣鼓起來，胸部盡量保持不動；然后用嘴巴呼氣，腹部慢慢收縮。

2.呼吸與吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練

讓患者在吞咽前深吸一口氣，然后屏住呼吸，進(jìn)行吞咽動作，吞咽完成后再呼氣?？梢詮暮唵蔚囊豢谒萄书_始訓(xùn)練，逐漸過渡到吃固體食物時的呼吸與吞咽協(xié)調(diào)。

中醫(yī)輔助按摩：

1.廉泉穴:頸前正中線，喉結(jié)上方，舌骨下緣凹陷處。

操作手法:①患者仰頭暴露頸部；

②用拇指指腹垂直輕揉(忌暴力按壓)；

③每次1-2分鐘，每日2-3次。

2.天突穴:頸部正中線，胸骨上窩凹陷處。

操作手法:

①.患者取仰臥位，放松頸部

②用中指指腹向下斜刺(45度角)輕柔按壓

③配合吞咽動作同步刺激。

天突穴聯(lián)合廉泉穴使用(先廉泉后天突)配合冰刺激訓(xùn)練效果更佳。

康復(fù)訓(xùn)練的注意事項：

1.安全第一

在康復(fù)訓(xùn)練過程中，一定要確保患者的安全，防止食物誤吸入氣管導(dǎo)致窒息等嚴(yán)重后果。一旦發(fā)現(xiàn)患者有嗆咳等異常情況，要立即停止訓(xùn)練，采取相應(yīng)的急救措施。

2.循序漸進(jìn)

訓(xùn)練要按照由易到難、由簡單到復(fù)雜的順序進(jìn)行。根據(jù)患者的實際恢復(fù)情況，逐步調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度和方法。

3.家屬參與

家屬在患者的康復(fù)訓(xùn)練中要積極配合治療師，給予患者足夠的關(guān)心和鼓勵，學(xué)習(xí)正確的訓(xùn)練方法，在家中也能幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練。

4.定期評估

要定期帶患者去醫(yī)院或者康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，了解患者吞咽功能的恢復(fù)情況。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，確保訓(xùn)練的效果。

緊急情況處理：

1.清除異物及時解除梗塞，例如:用手掏出或用食物鉗鉗出來。

2.易碎的固體異物，采用海姆立克急救法。

特別注意:窒息時禁用拍背，可能使異物更深。

出現(xiàn)以下任一情況，24小時內(nèi)到醫(yī)院：

連續(xù)嗆咳無法緩解

進(jìn)食后呼吸困難、發(fā)紺

體溫>38 ℃伴咳嗽、痰多

3天內(nèi)體重下降>1 kg

吞咽功能障礙的康復(fù)是一個長期的過程，需要患者、 家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同努力，給予愛與關(guān)懷，堅持正確的訓(xùn)練方法，讓患者重拾“食”光，恢復(fù)正常的生活。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò) （文/王冉 圖/王冉 審/丁樹根）