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我們已經深入了解了膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病理機理和中醫(yī)對它的認識，知道了這種疾病是如何在關節(jié)內 “興風作浪”，以及中醫(yī)眼中它的發(fā)病根源。今天，我們繼續(xù)探索膝關節(jié)骨關節(jié)炎的分級和中醫(yī)分型，幫助大家更精準地了解病情階段與類型，做到知己知彼。

一、膝關節(jié)骨關節(jié)炎的分級

在現(xiàn)代醫(yī)學中，膝關節(jié)骨關節(jié)炎一般通過 X 線表現(xiàn)和癥狀嚴重程度來進行分級，這就像是給病情設定了一把 “標尺”，能幫助醫(yī)生更準確地評估病情，制定合適的治療方案。目前常用的是 Kellgren-Lawrence（K-L）分級標準，共分為五級：

0 級：正常

X 線片上膝關節(jié)的關節(jié)間隙、軟骨下骨和骨質都沒有異常表現(xiàn)，關節(jié)活動自如，也沒有疼痛、腫脹等癥狀，屬于健康狀態(tài)。

1 級：早期

X 線片上可見少量骨贅，關節(jié)間隙可疑變窄，但關節(jié)軟骨的磨損并不明顯?；颊呖赡芘紶枙械较リP節(jié)隱痛，尤其是在長時間行走、上下樓梯后，休息后癥狀可緩解，一般不會影響正常生活和工作 。

2 級：輕度

X 線顯示有明顯的骨贅，關節(jié)間隙輕度變窄，軟骨下骨可能出現(xiàn)輕微硬化?；颊呦リP節(jié)疼痛的頻率增加，在日常活動中，如散步、下蹲時，能感覺到明顯的疼痛，有時還會出現(xiàn)膝關節(jié)的僵硬感，特別是早晨起床或久坐后起身時，不過這種僵硬感通常在活動十幾分鐘后會有所減輕。

3 級：中度

X 線表現(xiàn)為大量骨贅形成，關節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化顯著，有時還能看到關節(jié)面的不平整?；颊呦リP節(jié)疼痛較為嚴重，日?；顒用黠@受限，上下樓梯困難，甚至不能長時間站立或行走，膝關節(jié)腫脹、僵硬的癥狀也會加重，還可能出現(xiàn)關節(jié)摩擦音或關節(jié)絞鎖現(xiàn)象。

4 級：重度

X 線可見關節(jié)間隙嚴重狹窄甚至消失，大量骨贅增生，軟骨下骨嚴重硬化，關節(jié)出現(xiàn)明顯畸形。患者膝關節(jié)疼痛劇烈，即使休息時也會感到疼痛，基本喪失正常的關節(jié)功能，嚴重影響生活自理能力。

二、膝關節(jié)骨關節(jié)炎的中醫(yī)分型

中醫(yī)講究辨證論治，根據(jù)患者不同的癥狀、體征、舌象、脈象等，將膝關節(jié)骨關節(jié)炎分為不同的證型，以便更有針對性地進行治療。常見的中醫(yī)分型有以下幾種：

1.風寒濕痹型

癥狀表現(xiàn)：膝關節(jié)疼痛、腫脹，疼痛游走不定，遇寒加重，得熱痛減，關節(jié)屈伸不利，局部畏寒喜暖，舌質淡，苔白膩，脈弦緊或濡緩。

這一證型主要是由于人體正氣不足，風寒濕邪侵襲膝關節(jié)，痹阻經絡氣血所致。治療上以祛風散寒、除濕通絡為主，常用獨活寄生湯等方劑加減治療，同時可配合艾灸、熱敷等外治法，驅散風寒濕邪。

2.風濕熱痹型

癥狀表現(xiàn)：膝關節(jié)紅腫熱痛，疼痛較為劇烈，活動受限明顯，伴有發(fā)熱、口渴、煩悶不安等癥狀，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此型多因外感風濕熱邪，或風寒濕邪入里化熱，濕熱痹阻經絡引起。治療時需清熱通絡、祛風除濕，常用白虎加桂枝湯合宣痹湯等方劑，也可采用中藥熏蒸、中藥溻漬等療法，以達到清熱止痛的效果。

3.肝腎虧虛型

癥狀表現(xiàn)：膝關節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，關節(jié)屈伸不利，伴有頭暈耳鳴、失眠多夢、神疲乏力等癥狀，偏陽虛者可見畏寒肢冷，舌質淡，脈沉細；

偏陰虛者可見五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。肝腎虧虛是本病發(fā)生的重要內在因素，隨著年齡增長或久病勞損，肝腎精氣不足，筋骨失養(yǎng)。

4.痰瘀痹阻型

癥狀表現(xiàn)：膝關節(jié)疼痛劇烈，刺痛不移，關節(jié)腫脹畸形，活動受限，局部皮膚顏色紫暗，舌質紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。痰瘀痹阻型是由于體內痰濁與瘀血相互膠結，阻滯膝關節(jié)經絡氣血運行導致。

了解膝關節(jié)骨關節(jié)炎的分級和中醫(yī)分型，無論是對于患者了解自身病情，還是醫(yī)生制定治療方案都至關重要。但身體如果不舒服，還需及時就醫(yī)哦!

專家簡介

楊禮躍

中共黨員，中醫(yī)骨傷科學主任醫(yī)師，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院關節(jié)二科主任，2002年畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學針灸推拿專業(yè)，獲學士學位；2008年畢業(yè)于安徽省中醫(yī)學院骨傷專業(yè)，獲研究生學歷、碩士學位；2017年全國第六批名老中醫(yī)學術繼承人；2019年度蕪湖市醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀人才稱號；2022年蕪湖市最美醫(yī)師稱號；2023年蕪湖市勞動模范、先進個人；2025年安徽省中醫(yī)骨傷高水平傳承人才。    

學術任職：中國老年保健協(xié)會骨關節(jié)分會委員；安徽省骨科學會關節(jié)工作組委員；安徽省骨關節(jié)及風濕免疫學會委員；安徽省中醫(yī)骨傷學會會員；蕪湖市創(chuàng)傷協(xié)會委員；蕪湖市中醫(yī)骨傷學會理事。

主要事跡及業(yè)務范圍：2014年參加安徽省第四批援疆醫(yī)療隊隊員，支援新疆維吾爾自治區(qū)和田市皮山縣人民醫(yī)院，于援疆期間帶領當?shù)刂委熃M開展新技術、新項目10余項，2016年獲得新疆自治區(qū)第8批優(yōu)秀援疆干部，并授記功一次。開展復雜人工全髖置換、全膝置換，半肩關節(jié)置換，膝關節(jié)保膝手術（膝關節(jié)周圍截骨、自創(chuàng)小切口單髁置換、膝關節(jié)鏡聯(lián)合生物治療保膝、膝關節(jié)鏡聯(lián)合中醫(yī)藥等），3D打印個體化金屬假體修復重建骨腫瘤保肢術等4類手術，年門診量5000余人次，年住院人次400余人次，年手術臺次400余臺，疑難手術200余臺，運用中醫(yī)手法、中藥內服外用對股骨頭壞死、關節(jié)炎、肩關節(jié)疾患、痹病有獨到之處。主持科研項目3項，省級課題一項，發(fā)表論文10余篇，其中SCI一篇，個人專利一項。

工作信條：“於術精處用功，於仁厚處用心”。

坐診時間：關節(jié)骨科中醫(yī)專家門診：每周一全天、周三下午、周六上午

骨質疏松專病門診：每周三上午

坐診地點：院本部門診一樓骨傷科六號診室 圖片來源于網絡 （文/楊禮躍 審/丁樹根）